В чем отличия разных инозитолов? Клинические особенности Мио-инозитола и D-хиро-инозитола.
Инозитол (инозит, «витамин юности», витамин B8) открыл в 1848 г. немецкий химик Юстус фон Либих, выделивший инозитол из проростков пшеницы.
В продуктах питания инозитол представлен в форме фосфат-производного (инозитол-гексафосфат, InsP6, фитиновая кислота), однако в таком виде он плохо всасывается, поэтому дополнительные дотации инозитола в виде специализированных добавок важны для большинства людей. Они позволяют насыщать организм не просто инозитолом, а его активными стереоизомерами, которые принимают непосредственное участие в регуляции различных биологических процессов.
Действие обоих стереоизомеров хорошо изучено с позиций доказательной медицины, в общей сложности в международной научной базе имеется более 40 000 работ, изучающих различные аспекты их влияния на репродуктивное и метаболическое здоровье.
Мио-инозитол и D-хиро-инозитол контролируют работу различных белков и ферментов в организме, необходимых для правильной работы репродуктивной, иммунной, костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы, а также они участвуют в метаболических процессах в клетках.
В настоящее время оба стереоизомера широко применяются в гинекологии, андрологии и в репродуктивной медицине, но их часто называют универсальным словом «инозитол», что приводит к путанице и неправильной оценке биологических ролей каждого из этих стереоизомеров.
Несмотря на наличие некоторых схожих биологических свойств, Мио-инозитол и D-хиро-инозитол не является взаимозаменяемым, это два самостоятельных стереоизомера, у которых есть собственные уникальные функции в организме.
В науке уже существуют подобные ситуации, когда в одно групповое название объединяют вещества с частично схожими функциями, но при этом выполняющие различные биологические роли в организме.
Например, такой термин как «эстрогены» объединяет – эстрон (Е1), эстрадиол (Е2) и эстриол (Е3). У них есть как общие функции, так и существенные отличия по действию в различных органах и тканях.
Такая же ситуация и с термином "андрогены", куда входят тестостерон, андростендион, ДГЭА - выполняющие разные биологические роли в организме.
Вот и с инозитолом произошла похожая ситуация, когда общее групповое название витамина В8 (инозит) объединило в одну группу стереоизомеры с разными биологическими функциями. В данной статье разберем основные отличия между Мио-инозитолом и D-хиро-инозитолом.
Инсулинорезистентность — это нарушение чувствительности клеток к инсулину, то есть поступающая с пищей глюкоза плохо усваивается клетками. В ответ на это в организме синтезируется еще больше инсулина, и это начинает негативно влиять на центральную регуляцию яичников, стимулируя избыточную выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) по отношению к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ).
В результате формируется дисбаланс между ЛГ/ФСГ, что приводит к блокированию нормального фолликулогенеза и овуляции в яичниках, нарушая ритмичность менструального цикла и формируя овуляторный фактор бесплодия.
Известно, что Мио-инозитол оказывает меньшее влияние на инсулинорезистентность при СПКЯ, чем D-хиро-инозитол, поэтому D-хиро-инозитол добавляют в Мио-инозитоловые комплексы в пропорции 40:1 для улучшения чувствительности клеток к сигналам инсулина.
Например, если в комплексе содержится 1100 мг Мио-инозитола, то D-хиро-инозитола добавляют 27,5 мг.
Если у женщины есть СПКЯ и нужно улучшить работу яичников, поддерживая фолликулогенез, то D-хиро-инозитол всегда должен быть в составе инозитолового комплекса, без него Мио-инозитол будет очень слабо действовать на инсулинорезистентность. Именно поэтому в некоторых рекомендациях при СПКЯ можно встретить упоминание высоких дозировок Мио-инозитола по 4 грамма в сутки.
Мио-инозитоловые комплексы без добавления D-хиро-инозитола самые "старые" формы, так как они были созданы еще до полного понимания важности D-хиро-инозитола в регуляции фолликулогенеза при СПКЯ.
В более современные инозитоловые комплексы всегда добавляют D-хиро-инозитол в пропорции 40:1, в этом случае дозировки Мио-инозитола могут быть снижены в 2–4 раза, а эффективность при СПКЯ будет выше!
У части женщин с СПКЯ имеется более сильная инсулинорезистентность , например, на фоне избыточного веса. В этом случае им следует добавить чистый D-хиро-инозитол в более высоких дозировках для дополнительного улучшения чувствительности клеток к инсулину и восстановления нормальной регуляции яичников.
Следует также помнить, что при СПКЯ обычный анализ инсулина в крови может не отражать в полной мере наличие инсулинорезистентности на уровне клеток, поэтому инсулинорезистентность можно косвенно оценить через уровень свободного тестостерона, чем он выше, тем сильнее инсулинорезистентность и тем сложнее будет восстановить нормальную регуляцию яичников без добавления более высоких дозировок D-хиро-инозитола.
Если D-хиро-инозитол намного лучше справляется с инсулинорезистентностью при СПКЯ и улучшает частоту овуляторных менструальных циклов, то зачем же тогда нужен Мио-инозитол?
Основная биологическая роль Мио-инозитола в яичниках связана не столько с уменьшением инсулинорезистентности, сколько с улучшением созревания яйцеклеток (ооцитов) в фолликулах.
Мио-инозитол поддерживает чувствительность фолликулов к действию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который непосредственно участвует в развитии доминантного фолликула, регулирует пролиферацию и созревание гранулезных клеток в яичниках, а также играет одну из важных ролей в созревании ооцитов высокого репродуктивного качества.
В исследованиях было обнаружено, что чем меньше Мио-инозитола содержится в фолликулярной жидкости, тем хуже репродуктивное качество ооцитов - такая яйцеклетка плохо оплодотворяется, либо после оплодотворения эмбрион получится низкого качества, что повышает риск замершей или биохимической беременности.
Таким образом, Мио-инозитол полезен всем девушкам, которые хотят поддержать качество ооцитов при планировании беременности вне зависимости от того, есть ли у нее СПКЯ или нет.
А что же D-хиро-инозитол? Какую роль он играет при планировании беременности?
Как было уже сказано выше, D-хиро-инозитол повышает частоту овуляторных циклов при СПКЯ через нормализацию выработки ЛГ.
Без правильных пиков ЛГ не произойдет овуляция и дальнейшее формирования хорошего желтого тела, которое отвечает за выработку прогестерона! Все это является важными факторами успешного развития беременности.
Но у D-хиро-инозитола есть еще одно очень важное свойство вне зависимости от наличия или отсутствия СПКЯ, - он защищает эмбрион от развития дефектов нервной трубки плода (ДНТ).
Эффективность D-хиро-инозитола в отношении профилактики фолатрезистентных ДНТ у плода более выражена, чем у Мио-инозитола
Таким образом, совместно оба этих стереоизомера обеспечивают комплексную репродуктивную поддержку при планировании беременности, улучшая фертильную зрелость яйцеклеток и поддерживая правильное развитие эмбриона вне зависимости от того, есть ли у девушки СПКЯ или нет.
Эстрогены являются пролиферативными гормонами, поэтому при их избыточном синтезе развиваются так называемые эстрогензависимые заболевания, к которым относится эндометриоз, миома матки, железистая гиперплазия и полипы.
Различают гонадный синтез эстрогенов – в яичниках и внегонадный синтез эстрогенов – в эндометрии, в молочных железа, в жировой ткани итд.
В многочисленных исследованиях было обнаружено, что D-хиро-инозитол в суточных дозировках 600 мг и выше может нормализовать внегонадный синтез эстрогенов, что способствует уменьшению тяжести эстрогензависимых заболеваний, описанных выше,
У Мио-инозитола нет таких биологических эффектов, поэтому он не дает дополнительных преимуществ при эстрогензависимых заболеваниях вне зависимости от его суточных дозировок.
Ароматаза — это единственный фермент, который регулирует синтез эстрогенов как в яичниках, так и вне яичников.
Исследования обнаружили, что внегонадная ароматазная активность очень сильно повышена в очагах эндометриоза, в миомах, в клетках гиперплазированного эндометрия и в полипах, что приводит к избыточному синтезу эстрогенов в этих клетках, приводя к прогрессированию данных заболеваний.
Назначение D-хиро-инозитола в дозировках не менее 600 мг в сутки способствует нормализации внегонадной ароматазной активности и уменьшению эстрогензависимых патологических процессов в матке и в молочных железах.
Также известно, что наличие инсулинорезистентности утяжеляет течение вышеописанных эстрогензависимых заболеваний, так как инсулин дополнительно стимулирует патологические пролиферативные процессы в эндометрии и молочных железах через инсулиноподобный фактор роста (IGF-1).
При эстрогензависимых заболеваниях у женщин оптимальная дозировка D-хиро-инозитола составляют 600 мг в сутки, в этих дозировках D-хиро-инозитол влияет именно на внегонадную ароматазу в клетках и не влияет на гонадную ароматазу в яичниках, что позволяет контролировать эндометриоз, миомы и полипы на фоне естественных овуляторных циклов.
У мужчин также бывают эстрогензависимые процессы, которые связаны с возрастным повышение ароматазной активности, приводя к избыточному образованию эстрогенов, что проявляется накоплением жира на животе и в области груди, снижением потенции и либидо, повышением риск гиперплазии (аденомы) простаты. Мужчинам обычно рекомендуют принимать D-хиро-инозитол в дозировках не менее 1200 мг в сутки для контроля ароматазной активности и нормализации баланса эстрогенов.
В таблице можно посмотреть основные области применения инозитоловых комплексов на примере Актиферт-Гино Форте, который содержит в 1 таблетке комбинацию 1100 мг Мио-инозитола и 27,5 мг D-хиро-инозитол в пропорции 40:1 и Инокирола, который содержит только D-хиро-инозитол в дозировке 600 мг в 1 таблетке.
Количеством "+" отмечены преимущества комплексов при тех или иных ситуациях.
